Последние недели Украина живет под знаком эпидемии гриппа. Порядком опустевшие прилавки аптек и люди в защитных повязках уже ни у кого не вызывают удивления, но число заболевших все равно увеличивается, эпидемический порог преодолевает все больше областей. Растет и количество смертей. Люди напуганы, а тревожные сообщения о нетипичном протекании осложнений, о коварности "свиного" гриппа, а порой о каких-то загадочных заболеваниях накаляют ситуацию еще больше. Развеять сложившиеся "гриппозные" мифы и дать профессиональную оценку сложившейся ситуации постарался директор Киевского центра клинической иммунологии Олег Назар, ответив на вопросы.
- Олег Владимирович, с чего начался рост заболеваемости, и почему началась эта эпидемия?
- Сезонные колебания. Плюс уже народ напуган, а стресс подразумевает иммунодефицит. Когда снижается активность иммунной системы, заразиться — раз плюнуть.
- В этом году от пневмонии действительно умирает больше людей?
- Если поднять статистику, то она пойдет не в пользу нынешнего года, в прошлом году было гораздо больше смертей. По моим данным, у нас людей от пневмонии умерло меньше в этом году, но зато шумно. То есть практически смертность одинаковая от пневмонии бактериальной, вирусной, любой.
- Причины развития этих пневмоний отличаются от прошлогодних?
- Источники развития пневмонии в 2009 году не отличаются от тех, что были в прошлые годы. Однако в связи с кампанией по "свиному" гриппу все смертельные случаи связывают с ним, хотя большинство — обычный грипп и ОРВИ.
- То есть большинство пневмоний вызвано вирусами обычного, а не "свиного" гриппа?
- Пока основные причины развития пневмонии — вирус обычного гриппа, вирус пара-гриппа и вторичная бактериальная инфекция.
- Расскажите подробнее о вирусной пневмонии.
- Вирусная пневмония — воспаление легких, вызванное любым вирусом. Течение вирусной пневмонии несколько отличается от обычного воспаления легких отсутствием высокой температуры и признаками интоксикации. Если же температура высокая, наблюдается общая слабость, боль в грудной клетке, чувство нехватки воздуха, одышка, необходимо сделать рентгеновский снимок легких и общий анализ крови с формулой. Таким образом, мы можем диагностировать причину воспаления — вирусы или бактерии.
- Если до результатов анализа невозможно точно определить тип пневмонии, как проходит лечение?
- Мы идем таким путем — даются параллельно антибиотики и противовирусные, а потом уже уточняется диагноз. Потому что должно учитываться время, и чем раньше человек пришел, чем раньше мы начали лечение, тем больше шансов, что он выздоровеет. Лечение вирусной инфекции, ОРВИ и "калифорнийского" гриппа схоже. Для этого применяются иммуностимулирующие, противовирусные, дезинтоксикационные препараты.
- С чем связаны участившиеся случаи молниеносного протекания болезни?
- Если у человека хорошо работает иммунная система, он в принципе не должен заразиться гриппом. Но если он заразился, то из-за защитных реакций у него легкие "плавятся" не от воздействия вируса и не от воздействия бактерий, а от собственной иммунной системы. Отсюда такое быстрое течение. Оно подразумевает особенность иммунной реакции. Это гиперреакция, на первое место выходят аутоиммунные процессы. Если активируется иммунная система, она сама разрушает легкие. То есть идет не лечение, идет, наоборот, подавление иммунной системы.
- Речь идет о какой-то особой форме пневмонии?
- По классификации выделяется отдельно тяжелая форма — деструктивная, когда ткани распадаются. Для ее лечения сначала вводятся препараты, подавляющие иммунитет, и только потом антибиотики и прочее.
- В западных регионах гриппом и ОРВИ заразились некоторые медработники, зафиксировано даже несколько смертей. Почему врачи не смогли защититься?
- Все напуганы этими гриппами, все бегут в больницу по поводу и без повода. Соответственно, сидят в кабинетах, в коридорах. В масках, без масок, кто как. Идет циркуляция вируса. Даже гриппа не надо. Обычные пара-гриппы, аденовирусы, их много, они дают всплеск ОРВИ. Поступает массивное количество вирусов. Соответственно, есть понятие — действие суперантигена, когда иммунная система перестает работать, и человек через день-два погибает от интоксикации. А интоксикация (действие вирусных токсинов) это что? Это поражение сердечной мышцы, поражение нервной системы, легких. Останавливается дыхание, кровообращение. И все это в результате запоздалого обращения за помощью.
- А почему люди затягивали с обращением к врачу? Неужели человек с воспалением не чувствует, что ему нужна помощь?
- Одна из особенностей вирусной пневмонии — низкая температура. А нет температуры — человек к врачу не идет. Таблеткой температуру сбил: было 40, стало 38 — вроде бы легче. Нет адекватной оценки своего состояния, обращаются, когда делать уже особо нечего. Кроме того, во многих случаях причиной смертей становятся обычные недостатки медицины — мало коек, мало аппаратов для искусственной вентиляции.
- То есть медицина оказалась неготовой к эпидемии?
- Мы ожидали эпидемию. Это всегда рассчитывается, что какое-то среднестатистическое количество людей заболеет, и нужно определенное количество профилактических средств — сколько-то масок, препаратов и прочее. Но в связи с нынешним шумом народ "ломанулся" скупать все. Это, как таблеток от жадности: дайте и побольше. Надо, допустим, две пачки "Арбидола", а покупают 10. Соответственно, тем, кто стоит в очереди позади, уже не хватит.
- Виновен нездоровый ажиотаж?
- Учитывать надо ментальность людей. Что-то где-то случилось — они побежали и выкупили все. То, что оно им не надо — это вопрос другой, люди накупили препаратов, которые и за год не используют, а если используют, то это уже чревато осложнениями. Но все равно, пусть будет, а вдруг война, а вдруг эпидемия. Поэтому так и получается.
- Препарат "Тамифлю" и правда единственное спасение от гриппа, что отличает его от других противовирусных средств?
- "Тамифлю" — это действительно препарат, который применяется при "птичьем" гриппе, при "свином" и вообще при сложном протекании сезонного гриппа. Его действие состоит в том, что "Тамифлю" подавляет репликацию (размножение) вирусов гриппа.
- Сейчас люди скупают все препараты, которые могут найти в аптеках, и принимают в надежде защититься.
- Многие ударились в применение антибактериальных и противовирусных средств, рекламируемых фармацевтической промышленностью. Но следует помнить, что лечение должен назначать только врач. С профилактической целью применение антибиотиков и противовирусных препаратов, того же "Тамифлю", не рекомендуется — возможны побочные реакции.
- Обосновано ли введения карантина? Эта мера эффективна?
- Да. Основная причина распространения гриппа — это контакты среди людей. Почему первым делом при карантине надевается маска? Когда чихаешь, кашляешь, вирусы находятся на частичках слюны и мокрот. Эти частички крупные, на маске они оседают, и мы их не вдыхаем. Второе, если кто-то зашел в транспорт и почихал-покашлял, соответственно, потенциально заразились все. Другой вопрос — заболеют или нет, но заразились все, кто ехал в этой маршрутке или в этом вагоне. Поэтому людей надо разобщить. Все карантинные мероприятия на голову выше любой иммунопрофилактики. Когда мы прерываем процесс передачи вируса — это эффективнее.
- Возможно, информационная кампания дает результаты, люди начали обращаться к врачам при малейшем подозрении на заболевание. Это сознательность или уже паника?
- Для врачей это лишняя нагрузка, но в целом для общества это хорошо. Пусть человек лучше придет, потому что как ставится диагноз пневмония? Надо сделать снимок или хотя бы послушать легкие. Анализ, снимок, консультация, тогда уже ставится диагноз или нет. Так что, лучше раннее обращение, пусть это будет по поводу, без повода, но чем раньше начнется адекватное лечение, тем лучше для пациента. И в сумме — лучше для населения в целом.
- Правда ли, что "свиным" гриппом могут заразиться здоровые, с хорошим иммунитетом люди?
- Могут заразиться при непосредственном контакте с больным без средств защиты. Поэтому необходимо применять защитные средства — маски.
- Какие возрастные категории наиболее подвержены опасности заражения гриппом?
- Наиболее часто заболевают гриппом дети, пожилые люди и медработники. Эти категории людей подлежат вакцинации от гриппа.
- Стоит ли еще делать прививку от сезонного гриппа или уже поздно?
- Прививку сделать можно и нужно.
- Легочная чума, о которой начали говорить в последнее время, — что это за заболевание и обоснованы ли такие предположения?
- Легочная форма чумы вызывается микроорганизмами — иерсиниями. Их переносчиком являются мелкие грызуны. Однако клиническая картина вирусной пневмонии и легочной формы чумы разная. В настоящий момент случаев легочной формы чумы в Украине не зарегистрировано.
